目的:通过尿道将药物直接注入膀胱,达到治疗和预防疾病复发的目的。时间:术后开始灌注,每周一次连续8次后,改为每月1次连续10次,总疗程12个月。注意事项:1、灌注前4小时禁水,清洁会阴部,膀胱排空后才注入药物,以使药物保持一定的浓度;2、灌注时深呼吸,以防止药液进入尿道或经尿道排出;3、灌注后取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位四种体位各约10分钟,确保膀胱各壁充分接触药物,40分钟自行排出后,多饮水以减轻药物的刺激;4、灌注期间3个月复查膀胱镜,2年后6个月检查1次,观察并记录局部及全身情况,发现可疑病变,取活检送病理分析,必要时住院进一步手术治疗;5、并发症的观察和护理:灌注后如出现尿频,尿痛等膀胱刺激症状或血尿,轻者注意休息,大量饮水后可自行恢复,症状明显者应按医嘱减量或暂时停药,如出现膀胱容量下降,持续性膀胱刺激症状时,药高度警惕膀胱萎缩的可能性,此时应报告医生,遵医嘱给肾上腺皮质激素强的松膀胱内灌注;6、定期检查血、尿常规及肝肾功能。
各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打幵了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2.多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4.要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留罝时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿频、尿急、尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
俗话说“病从口入”,我们不难看出不良的饮食习惯正是导致尿路结石家族发展壮大的重要因素之一。因此,如何从结石成分中找到易感因素,通过科学饮食,远离尿路结石,成为可能。其实根据目前医学研究证据,只需做好以下几件事,即可让结石对你“失去兴趣”:摄入足够的水分!但饮料摄入要控制讲道理当体内水分不足甚至脱水时,尿液中的无机盐则会以晶体的形式析出,最终成为结石家族的一份子。因此,保证足够的水分摄入,使尿液得以稀释,能有效防止体内的无机盐浓度过高,从而降低结石发生的风险。建议每天液体摄入量在2.5-3L以上,使每天尿量保持在2-2.5L以上,尿液颜色以淡黄或无色为佳。避雷区此时,饮料、咖啡、茶叶爱好者就会提出疑问,为什么我也喝了这么多“水”还是患上了尿路结石?这是因为大部分饮料中含有的糖分、碳酸和草酸等物质,会增加草酸的浓度和尿钙的排泄,进而促进结石的形成。而以咖啡和茶代替正常的饮水,则会导致咖啡因和茶叶摄入过量,同样也会增加尿路结石形成的风险。因此,建议大家选用普通的饮用水来补充水分,不要用饮料、咖啡和浓茶替代。少吃点肉吧!避免摄入过多的高蛋白质食物在日常生活中,肉类、鱼类等高蛋白食物是我们饮食结构的重要组成部分,但过多的摄入高蛋白食物会增加尿酸和尿钙的排泄量,降低尿液的pH值,使尿液中枸橼酸盐的含量减少,以上这些变化增加了尿路结石的风险。一般来说,建议尿路结石患者每天的蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg。为了更好的预防结石,我们在日常生活中应尽量保持饮食均衡,避免摄入过多高蛋白食物。再爱也不能贪吃哦!慎食海鲜!限制高嘌呤食物摄入常见的高嘌呤食物有动物内脏、海鲜、啤酒等,当我们无法管住嘴时,摄入的嘌呤就会累积在体内,并在代谢过程中产生大量草酸盐和尿酸,为结石的生成提供原材料。在你享用“嘌呤套餐”时,“结石套餐”也在悄悄靠近你哟,最终可能导致尿酸(嘌呤)结石。一般来说,建议每天嘌呤摄入量控制在500毫克以下,可根据食物的嘌呤含量进行搭配和计算。需要注意的是,对于患有高尿酸血症和痛风的患者来说,需要更加严格控制嘌呤摄入量。警惕这些蔬菜!控制高草酸食物的摄入尿路结石中最常见的就是草酸钙结石,在摄入过量的高草酸食物后,尿液中草酸浓度会随之升高,从而增加成石的风险。因此,降低尿草酸含量,限制高草酸食物摄入是防止草酸钙结石形成的有效方法。常见的高草酸食物包括:菠菜、甜菜、大黄、豆制品等。别吃那么咸!限制钠盐的摄入腌制蔬菜、咸鱼、腊肉是我们餐桌上不可缺少的美食,当我们被腌制食品所“诱惑”,钠盐摄入过高后,尿钙的排泄就会增多,且易在尿液中与草酸、尿酸结合形成结石。一般建议每天钠盐摄入量应少于3~5g。对于腌制食品和钠盐含量高的食物,我们应保持“爱是克制”的态度,才能有效预防结石。不能喝奶?保持钙摄入的平衡过去大家常认为限制钙的摄入能有效预防结石的形成和复发,但近年来的研究表明,限制钙的摄入反而会增加结石形成的风险。当人体内钙含量过低,可能会导致草酸盐含量升高,增加形成草酸盐结石的风险。同时,过分限制钙的摄入还有可能会出现骨质疏松等情况。但这并不意味这可以过多增加钙的摄入量,大量尿钙的累积也会增加成石风险。因此,钙的摄入量应保持平衡状态,建议成年人每天的钙摄入量为1-1.2克,适当补充奶制品,如牛奶、酸奶、奶酪等,但建议每日的牛奶摄入不要超过3杯。
注意观察龟头的颜色,如发现整个龟头发乌发紫发黑应及时松解绷带,包皮系带处因血供丰富会出现局部皮下淤血发黑现象属正常,如发现敷料大面积渗血应及时就诊;如术前有包茎、包皮龟头粘连者(孩童多见,成人罕见),术中分离包皮与龟头,术后龟头分离的创面会出现黄水渗液、黄色分泌物、糜烂、结痂,此情况不是化脓感染,为正常恢复过程,可碘伏棉棒擦拭消毒即可,必要时可涂抹少量红霉素软膏,约2-3周结痂自然脱落后恢复;保持切口敷料清洁干燥,避免尿液污染切口(术后排尿时身体向前倾斜,或向前弯腰,使尿道口竖直向下,可用纸巾垫在龟头下方,防止尿液进入切口,排尿结束时用干净吸水纸巾蘸干尿道口的余尿,避免尿液浸湿敷料);术后不可浸湿切口,以抹澡为主,禁止淋浴和泡澡,如发生切口被水浸湿需及时消毒;术后按时按量口服消炎药物,口服头孢类消炎药物绝对禁止饮酒,如出现切口疼痛影响生活及睡眠,可适量应用止痛药物;术后少接触爱人或女友,夫妻应分床休息,避免想或接触色情、淫秽杂志,激情网络图片及视频,避免性冲动,尽量避免勃起,以免切口裂开及发生出血与感染。晚上睡前2小时少喝水,临睡前排尿一次,避免憋尿,阴茎勃起时应去厕所小便、作深呼吸、放松心情、转移注意力、离床活动、凉毛巾放于大腿内侧根部来减弱勃起。术后2个月应避免性生活。(注:持续勃起状态易造成伤口开裂、出血不止,需二次手术治疗,应及时来医院就诊);术后以卧床休息为主,尽量少走动,以防活动后出血,避免长时间站立、久坐,不得参加剧烈运动,忌烟酒、腥辣等刺激性食物,多食用鸡、鱼、肉、蛋等食品,利于伤口愈合;术后3天可拆除外层的绷带及内层的纱布(如周一下午手术,则周四下午拆除绷带)。术后由于伤口的渗液、渗血,纱布多会和伤口粘到一起,直接去除纱布,疼痛会很明显,而且由于粘连会在去除纱布的时候附带去除部分血痂,导致伤口轻度渗血。可以先把外层绷带拆除,内层纱布用碘伏溶液打湿、浸泡一会,3-5分钟后再拆除内层纱布,这种情况下纱布多数比较松软,与伤口得粘连部分会自然分开,疼痛会减轻很多,也减少了出血的机会。后每天用碘伏消毒液消毒伤口一圈,每日3-4次,消毒完毕后伤口一圈喷上包皮护理液。期间应避免阴茎与阴囊皮肤接触,接触后容易导致切口感染、开裂及水肿,穿宽松、透气、棉质内裤,减少阴茎的摩擦,贴身内裤保持每天更换,注意保持会阴部干燥环境;拆除绷带后水肿是正常现象,这是手术导致的机体反应。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿,一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周,包皮水肿会逐渐消退,有少数患者术后包皮水肿时间较长,这是因为手术后原有循环被破坏造成的,需等新的循环建立之后水肿才会消失,经过一段时间的恢复,一般均可自行恢复;缝合钉术后2周左右开始自行脱落,3周左右可自行脱完,如术后1个月仍未脱完可来我科由医务人员用专用取钉器取钉。
核心提示:梅毒如不及时治疗危害较大,而梅毒的诊断主要依据梅毒实验室检查,RPR和TPPA是最常见的两种检查方法。本文教你如何读懂梅毒化验单,RPR和TPPA是什么,如何利用RPR和TPPA判断病情。梅毒是性病中最常见的一种疾病,曾经我国控制的比较不错。但是现在梅毒却有死灰复燃的趋势,不仅在中国,全世界范围内梅毒的发病率也有增加。而且梅毒的耐药性也有增长的势头。梅毒的治疗相对比较简单,可是梅毒却有一个重要的特点,使人很容易忽略梅毒。梅毒可以经过一段时间「自我消失」或者「自愈」。但是这不是真正的治愈,而是梅毒潜伏起来了,正在积蓄能力,为下一次的爆发作准备。经常会诊的时候,尤其是在心内科和神经内科,老先生或者老太太们因「心脏疾病」或者「神经疾病」住院发现了梅毒。此时患者可能就是梅毒晚期影响了心脏和神经系统。因此梅毒如不及时发现和治疗,其危害还是很大的。梅毒的诊断主要依据实验室检查,而实验室检查最常见的是RPR和TPPA两种。现在教你如何读懂梅毒化验单,RPR和TPPA是什么,如何利用RPR和TPPA判断病情。在开始之前,先了解一下梅毒感染后所产生的抗体。RPR和TPPA是什么当人体感染梅毒螺旋体后 4~10 周左右,血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素(主要是 IgM、IgG)和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体(主要是 IgM、IgG)。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。根据检测所用抗原不同,梅毒血清学试验分为两大类:一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验,包括VDRL 玻片试验、USR 玻片试验、RPR试验、TRUST 试验,这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验,包括TPHA试验、TPPA试验、FTA-ABS 试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验,不用于疗效观察。非梅毒螺旋体抗体主要是抗心磷脂抗体,其特点是出现相对较晚,一期梅毒早期常阴性。通过检测非梅毒螺旋体抗体的非梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性强,但是特异性较差。有点拗口是不是,那理解成RPR敏感性强,但是特异性较差也无不可。梅毒螺旋体抗体是抗螺旋体本身特异性蛋白的抗体,其特点是比心磷脂抗体出现早。通过检测梅毒螺旋体抗体的梅毒螺旋体抗原血清试验特点是敏感性稍差,但是特异性较强。您理解成TPPA敏感性稍差,但特异性稍强也可以。RPR还有一个特性,梅毒治愈后可以转阴,因此多利用RPR作为跟踪治疗效果的一种检查。注意!!!:梅毒治疗后一定要坚持复查3年的RPR结果,并且保留好化验单,以作为梅毒是否治愈判断的依据。TPPA也有了个特性,梅毒治愈后不会转阴,基本上跟着一辈子。TPPA就像一个「疤」,表示以前很可能感染过梅毒。因此TPPA不能作为梅毒疗效判定的一个标准。为了更好的理解RPR和TPPA的敏感性和特异性,我画了张图。图上红色的区域代表真实的梅毒抗体,蓝色的区域代表RPR,黑色的区域代表TPPA。由上图可以看出,RPR检测的范围要比真正的梅毒抗体广,因此,RPR可以作为筛查,这样如果是真正的梅毒,漏诊的机率就小很多。但是,由于RPR敏感性强,有很多本身不是梅毒的RPR也可能包含进来了,因此「误诊」的机率也比较大。TPPA就相反,相对梅毒真正的抗体,检测的范围要小,但是只是是TPPA阳性的,梅毒真实的抗体也很可能是阳性。但是TPPA也有缺点,因为一部分真正梅毒抗体阳性的TPPA检测不出来。如何利用RPR和TPPA判断病情由上面叙述,了解了RPR和TPPA是什么,就可以利用RPR和TPPA判断病情了。首先是利用RPR作为筛查,就像筛沙子,RPR的网眼比较小,先用RPR筛一遍。只要是RPR阳性的,就可能是梅毒。但是RPR筛查出来的结果因为网眼小,一些不是梅毒的也可能被RPR筛出来,即本身不是梅毒的疾病也会出现RPR阳性。如常见的结缔组织病,急性感染等。没关系,再利用TPPA筛一遍。因为TPPA的网眼比较大,把不是梅毒的疾病就可能筛掉了。经过RPR和TPPA的两次筛选,如果RPR和TPPA全部阳性的,就可以诊断为梅毒了。但是有时事实并不是像想像中的那样理想,有时一个是阳性,一个是阴性那又如何判断?我画了一个表,如下。通过上表基本上就可以判断平时遇到的情况了。其实最容易令人疑惑的是RPR和TPPA一阴一阳的结果,而且这在临床上也经常遇到。再说明一下。如果是RPR阳性,TPPA阴性1、RPR滴度是多是,如果RPR滴度达到1:32以上,很可能是梅毒,建议要进行正规的驱梅治疗,并且随访3年。2、RPR滴度比较低,那近期有没有过婚外性接触,如果有,可以每月复查一次,也可以进行正规的驱梅治疗。3、RPR满意度比较低,近期也无婚外性接触史,那是否近期有过其它感染史,或者其它疾病,如怀孕、SLE等,如果有建议随访。如果是RPR阳性,TPPA阴性1、如果以前感染过梅毒但是没有治疗过,此时可能已转为潜伏梅毒,建议要进行正规的驱梅治疗,并且随访3年。2、如果以前感染过梅毒并且正规治疗过,但是没有经过正规的3年复查,建议复查随访一段时间。3、如果以前感染过敏虽然治疗过,但是不正规,建议进行正规的驱梅治疗,并且随访3年。4、不知道以前是否感染过梅毒,建议最好进行正规的驱梅毒治疗,并且随访3年。
注意观察龟头的颜色,如发现整个龟头发乌发紫发黑应及时松解绷带,包皮系带处因血供丰富会出现局部皮下淤血发黑现象属正常,如发现敷料大面积渗血应及时就诊;如术前有包茎、包皮龟头粘连者(孩童多见,成人罕见),术中分离包皮与龟头,术后龟头分离的创面会出现黄水渗液、黄色分泌物、糜烂、结痂,此情况不是化脓感染,为正常恢复过程,可碘伏棉棒擦拭消毒即可,必要时可涂抹少量红霉素软膏,约2-3周结痂自然脱落后恢复;保持切口敷料清洁干燥,避免尿液污染切口(术后排尿时身体向前倾斜,或向前弯腰,使尿道口竖直向下,可用纸巾垫在龟头下方,防止尿液进入切口,排尿结束时用干净吸水纸巾蘸干尿道口的余尿,避免尿液浸湿敷料);术后不可浸湿切口,以抹澡为主,禁止淋浴和泡澡,如发生切口被水浸湿需及时消毒;术后按时按量口服消炎药物,口服头孢类消炎药物绝对禁止饮酒,如出现切口疼痛影响生活及睡眠,可适量应用止痛药物;术后少接触爱人或女友,夫妻应分床休息,避免想或接触色情、淫秽杂志,激情网络图片及视频,避免性冲动,尽量避免勃起,以免切口裂开及发生出血与感染。晚上睡前2小时少喝水,临睡前排尿一次,避免憋尿,阴茎勃起时应去厕所小便、作深呼吸、放松心情、转移注意力、离床活动、凉毛巾放于大腿内侧根部来减弱勃起。术后2个月应避免性生活。(注:持续勃起状态易造成伤口开裂、出血不止,需二次手术治疗,应及时来医院就诊);术后以卧床休息为主,尽量少走动,以防活动后出血,避免长时间站立、久坐,不得参加剧烈运动,忌烟酒、腥辣等刺激性食物,多食用鸡、鱼、肉、蛋等食品,利于伤口愈合;术后3天可拆除外层的绷带及内层的纱布(如周一下午手术,则周四下午拆除绷带)。术后由于伤口的渗液、渗血,纱布多会和伤口粘到一起,直接去除纱布,疼痛会很明显,而且由于粘连会在去除纱布的时候附带去除部分血痂,导致伤口轻度渗血。可以先把外层绷带拆除,内层纱布用碘伏溶液打湿、浸泡一会,3-5分钟后再拆除内层纱布,这种情况下纱布多数比较松软,与伤口得粘连部分会自然分开,疼痛会减轻很多,也减少了出血的机会。后每天用高锰酸钾稀释溶液(配制方法见文章末尾视频)浸泡伤口,每日3次,每次10分钟,浸泡完用吹风机吹干,然后再喷上包皮护理液,持续1周后视伤口情况可停用高锰酸钾溶液浸泡,仅使用包皮护理液喷剂。期间应避免阴茎腹侧手术切口与阴囊皮肤接触,接触后容易导致切口感染及水肿,尽量保持阴茎朝上贴于腹壁,穿宽松、透气、棉质内裤,减少阴茎的摩擦,贴身内裤保持每天更换,注意保持会阴部干燥环境;拆除绷带后水肿是正常现象,这是手术导致的机体反应。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿,一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周,包皮水肿会逐渐消退,有少数患者术后包皮水肿时间较长,这是因为手术后原有循环被破坏造成的,需等新的循环建立之后水肿才会消失,经过一段时间的恢复,一般均可自行恢复;缝合钉术后2周左右开始自行脱落,3周左右可自行脱完,如术后1个月仍未脱完可来我科由医务人员用专用取钉器取钉。
包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被